在这个经济快速发展的年代,不少人的生活水平也逐渐提高,有很多朋友在预算充足的情况下开始考虑为自己和家人购置保险,以免意外到来时给家庭带来巨大的经济损失。
我们都知道,如果想找保险公司索赔医疗费,就要提供医疗发票原件。那么,当医疗发票原件丢失时,保险公司还会赔吗?
今天,管家就大家来看一则关于女子因丢失医疗发票原件被保险公司拒赔的案例。
女子被车撞残
年1月份,施某(化名)在保险公司为自己的爱车购置了车强险和商业三者险,其中三者险的基本保额为30万。
同年5月份,施某驾车至某路段时,不小心将陈某(化名)撞倒在地,施医院。经医院诊断,陈某胫骨下端等多处骨折,为十级伤残。
经过交警部门认定,施某负事故全部责任,陈某不负责任。
出院后,陈某向施某申请索赔,由于施某购买了商业三者险,于是陈某向保险公司索赔。但不巧的是,陈某因为搬家不慎将医疗发票原件丢失,保险公司便以此为由拒赔。
陈某无法认同保险公司的拒赔理由,便把施某和保险公司一同告上法庭。
法院审理判决
难道索赔一定要有医疗发票原件?保险公司在法庭上给出了这样的拒赔理由:
陈某提供的医疗发票是存根联复印件,不能排除其将发票原件用于其他意外保险理赔,所以保险公司不给予赔偿。
法院经过审理后,给出了不一样的看法:
虽然陈某的医疗发票原件丢失,医院在存根联复印件上加盖了印章,而法院也已查明陈某并没有在医疗保险基金管理中心报支医疗费,因此复印件和原件具有同样的法律效力。
所以,法院判决保险公司赔偿陈某12万的经济损失,不得拒赔。
管家有话说
在这个案例中,保险公司过于执着要求陈某出具原件,但其实,发票原件只是发生治疗费用的一个证明,根据法律规定,如果伤者能够提供其他相关证据,证明保险事故和相关治疗费用的发生,就可以向保险公司提出理赔。
也就是说,陈医院公章的存根联复印件和相关的证据,那么保险公司就不应该以伤者是否出具医疗费用原件为必备条件,而是从事实的角度出发。
不过,管家还是要提醒一下大家,一定要保存好医疗发票原件。因为原始发票是报销的重要凭证,更是伤者维权的重要证据,如果遗失了,很容易给索赔带来不必要的麻烦。
那么,今天管家就给大家来介绍一下保险理赔的四个步骤。
向保险公司报案
理赔流程的第一个步骤,就是向保险公司报案。报案时要将被保险人的身份证号和相关情况告知保险公司,方便工作人员调查相关信息。
不过向保险公司索赔也有时间要求,比如人寿保险要在事故发生的五年之内申请理赔,超过时间保险公司就有权利拒赔。
提交相关材料
首先,要填写理赔申请书,其次,就要根据险种的不同去提交不同的材料。比如重疾险就要提交医学报告等材料,医院收据、病历等相关材料,而人寿保险和意外险就要提供死亡证明或残疾鉴定报告书等材料。
工作人员初步审核
收集完材料之后,相关部门的工作人员就会开始对材料进行核查,如果情况属实,一般来说保险公司都会在两到三天内赔付保险金。
如果保险公司认为事故不在保险合同的保障范围内,就会进入理赔调查阶段。
理赔调查或协调
当保险公司认为事故不在保险合同的保障范围内的时候,会由相关的工作人员和申请人员协调,如果没有达成意见,申请人可以进行申诉。
你认为保险公司的拒赔理由合理吗?欢迎大家在下方评论留言,你的支持就是管家持续更新的动力~