健康保险人伤理赔调查方法有哪些理赔后定期

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昨天的文章分享了《健康保险出险后理赔时,保险公司一般会调查哪些内容》,重点围绕健康险出险理赔时,保险公司会启动调查,调查哪些内容详细列明,方便用户提前对健康险理赔有个初步的印象和了解,而不是购买保险时简单的流程了解,快赔网理赔专家将健康险理赔叫作“冰山一角的高深莫测般理赔工程”。

健康保险人伤理赔调查的方法都有哪些?

失能保险或护理保险理赔后定期追踪什么?如何追踪?

健康保险人伤理赔调查方法

01健康保险人伤理赔调查方法

1.调查的常用方法

健康保险人伤理赔调查的方法与意外伤害保险人伤调查相同,包括走访、现场调查、电话调查、医疗机构核实与排查、专门机构鉴定及现场模拟试验等。上述调查方法具体的实施内容已在意外伤害保险理赔调查方法中做了详细介绍,这里不在论述。

2.现场访问

在意外失能与意外护理理赔调查中,还会经常采用一种调查方法—现场访问。现场访问是指直接到出险人的家中,与出险人当面接触,直接了解出险人日常生活情况的种调查方式。

现场访问的特点是直观、方便、真实,但也要求调查人员有较强的洞察力及固定证据的能力。

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现场访问的要求(1)访问多采用突击式进行,会说明来意也可以适当隐藏身份,如有需要还会聘请医疗专家一同进行;

(2)访问时会注意访问对象的情绪,消除访问对象的思想顾虑;

(3)仔细询问出险人及其家人或看护者,全面了解出险人近期的身体情况与生活情况;

(4)沟通中与出险人原有资料进行比对,对不相符合的情况进行重点核实。

现场访问的内容与方法(1)对出险人近期的情况进行了解,包括健康状况、日常生活情况、就诊情况、爱好、经济情况等;

(2)对出险人生活的外部环境进行查看,包括家庭环境、社区环境、护理情况等;

(3)一般需要录音保存或拍照保存证据。

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02定期追踪

无论是失能保险还是护理保险,对于非一次性给付保险金的索赔(这里插一句,重疾险确诊即赔的产品,出险后理赔完成是不再定期追踪的),都需要保险公司进行定期追踪被保险人的情况以确定是否终止给付保险金。

定期追踪的内容出险人身体健康状况是否好转出险人是否已能够独立进行较低级的日常生活活动,是否已参与社区活动出险人是否可以进行较轻松的工作出险人的护理情况是否有所改变出险人是否已经身故定期追踪的方法采用走访、现场访问、电话调查、专业鉴定等调查方法,最常用的是现场访问与走访;建立追踪档案,记录对出险人追踪的情况;

03理赔学院课堂作业

想一想小苏是某人寿保险公司调查人员,正准备对一件篮球运动员失能赔案进行调查,请结合案情分析,他将采用哪些调查方法?如果保单约定,按年给付篮球运动员失能损失保险金,则小苏需要每年对失能人员进行一次定期追踪,请讲一下定期追踪的主要调查内容有哪些?

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