保险调查是保险公司防范风险的一种重要手段,每个保险公司都有自己的调查团队,调查模式也非常成熟。但有些没有诚信意识的客户会故意隐瞒病情,这种做法是不可取的,那么在出险理赔时,保险公司是怎样进行调查的呢?
理赔调查都查什么?
保险调查人员要收集、整理保险事故有关的材料,核实保险事故的真实性,辨别保险欺诈,保护诚实投保人的利益。所以为了避免保险欺诈,理赔调查既要核实事故真实性,也会调查既往病史。
调查渠道有哪些?
一般来讲,保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录;二是其他商业保险公司的理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
投保人注意事项
1
不要将社保卡借与他人
它像身份证一样,可以作为个人身份识别的凭证之一。那么社保卡里的诊疗记录便可认为是其持有人的既往病史依据。谨记,自己的医保卡不要交给别人!
2
全面申报既往病史
大家不仅要清楚如实进行疾病申报的重要性,还要注意掌握正确的操作方法。这里需要再次强调的是:只要是在自己名下的,无论是自己的还是他人借用的既往疾病记录,都要申报;对于自己无法确定是否要申报的疾病,一定要找专业的寿险规划师进行把关。
什么类型的理赔会被严查?
保险公司会根据理赔金额的大小、理赔申请的时间(出险时间和报案时间相隔太久)、骗保的可能性(投保日期和出险日期相隔太近)来决定是否严格调查。
健康告知的重要性
对于消费者来说,只要在投保时如实告知,就可以尽量避免理赔纠纷的发生,保险调查对诚实的投保人没有影响。关于如实告知,或者是否在购买保险之前进行体检的问题,也让一些客户很是纠结,常常有客户这样问:
问
没告知,但是体检通过了可以吗?
答
不可以!
指定体检不能磨灭病史的重要性,另外,有的指标在一次体检中可能正常,单单通过一次体检的判断是片面的,最后客户如发生风险,可能完全得不到理赔。
问
今年的体检和前几年的不一样,去年的异常项可以不告知吗?
答
看实际情况。
有一些身体的常规指标,会随着生活习惯的变化而变化,比如关于体重BMI这项指标,通过合理的锻炼都能达到增肥或减肥的目标。
这类常规体检指标,最好是半年内的体检结果,另外有一些特殊情况,比如现在最常见的甲状腺结节,子宫多发性肌瘤,医学上来讲,都是比较难消失的,投保时,请将之前两次的检查结果都上交,把情况说清楚,剩下的就交给核保部判断吧。
既然选择购买保险,说明有一定的保险意识,保险理赔看似暂时和我们无关,其实牵涉到我们每个投保人的利益,表面上通过不诚信的手段,貌似可以占保险公司的便宜,而实际上,很多保险产品在设计的时候就已经把这种情况考虑进去了,这些成本最终还是会由客户买单。一个诚信的社会,效率是最高的,成本也是最低的。秉承诚信原则,如实告知是投保时的一个基本原则。
备好保险,用好保险,共同维护良好的保险“环境”,是我们共同的社会责任,更造福于我们自己。大都会人寿,共驭美好未来!
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