出险理赔时,保险公司如何调查

保险调查是保险公司防范风险的一种重要手段,每个保险公司都有自己的调查团队,调查模式也非常成熟。但有些没有诚信意识的客户会故意隐瞒病情,这种做法是不可取的,那么在出险理赔时,保险公司是怎样进行调查的呢?

理赔调查都查什么?

保险调查人员要收集、整理保险事故有关的材料,核实保险事故的真实性,辨别保险欺诈,保护诚实投保人的利益。所以为了避免保险欺诈,理赔调查既要核实事故真实性,也会调查既往病史。

调查渠道有哪些?

一般来讲,保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录;二是其他商业保险公司的理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。

投保人注意事项

1

不要将社保卡借与他人

它像身份证一样,可以作为个人身份识别的凭证之一。那么社保卡里的诊疗记录便可认为是其持有人的既往病史依据。谨记,自己的医保卡不要交给别人!

2

全面申报既往病史

大家不仅要清楚如实进行疾病申报的重要性,还要注意掌握正确的操作方法。这里需要再次强调的是:只要是在自己名下的,无论是自己的还是他人借用的既往疾病记录,都要申报;对于自己无法确定是否要申报的疾病,一定要找专业的寿险规划师进行把关。

什么类型的理赔会被严查?

保险公司会根据理赔金额的大小、理赔申请的时间(出险时间和报案时间相隔太久)、骗保的可能性(投保日期和出险日期相隔太近)来决定是否严格调查。

健康告知的重要性

对于消费者来说,只要在投保时如实告知,就可以尽量避免理赔纠纷的发生,保险调查对诚实的投保人没有影响。关于如实告知,或者是否在购买保险之前进行体检的问题,也让一些客户很是纠结,常常有客户这样问:

没告知,但是体检通过了可以吗?

不可以!

指定体检不能磨灭病史的重要性,另外,有的指标在一次体检中可能正常,单单通过一次体检的判断是片面的,最后客户如发生风险,可能完全得不到理赔。

今年的体检和前几年的不一样,去年的异常项可以不告知吗?

看实际情况。

有一些身体的常规指标,会随着生活习惯的变化而变化,比如关于体重BMI这项指标,通过合理的锻炼都能达到增肥或减肥的目标。

这类常规体检指标,最好是半年内的体检结果,另外有一些特殊情况,比如现在最常见的甲状腺结节,子宫多发性肌瘤,医学上来讲,都是比较难消失的,投保时,请将之前两次的检查结果都上交,把情况说清楚,剩下的就交给核保部判断吧。

既然选择购买保险,说明有一定的保险意识,保险理赔看似暂时和我们无关,其实牵涉到我们每个投保人的利益,表面上通过不诚信的手段,貌似可以占保险公司的便宜,而实际上,很多保险产品在设计的时候就已经把这种情况考虑进去了,这些成本最终还是会由客户买单。一个诚信的社会,效率是最高的,成本也是最低的。秉承诚信原则,如实告知是投保时的一个基本原则。

备好保险,用好保险,共同维护良好的保险“环境”,是我们共同的社会责任,更造福于我们自己。大都会人寿,共驭美好未来!

点下在看

??

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.180woai.com/afhpz/853.html


冀ICP备2021022604号-10

当前时间: