亲历一次轻症理赔,全部线上办理,2天理赔

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客户王强先生(化名)是年12月份主动找我咨询保险的,需求很明确,就是要给爱人投保一份重疾险。王先生之前通过天安的代理人给爱人刘梅女士(化名)购买过一份重疾险产品,保额50万,夫妻二人的保险意识都非常好。这次找我是希望再补充一份重疾险,这样保额可以达到万。

经过了解对比之后,他们比较倾向于工银安盛的御享人生,一方面是觉得工银安盛的大股东(工商银行、法国安盛集团)实力比较强,公司的稳定性也会更好一些;另外一方面觉得产品的保障责任也不错。

工银安盛御享颐生的基本保障责任如下:

等待期:90天

轻症疾病:30种,分4组,最多赔3次,每次赔付保额的20%,间隔期天

重大疾病:80种,分4组,最多赔3次,美的赔付保额的%,间隔期天

身故责任:18岁以后身故,赔付保额的%,没有等待期

轻症疾病的分组

重大疾病的分组

刘女士的身体状况很好,之前基本上没有任何就诊记录,所以在投保过程中也没有任何健康告知,保单也顺利承保了。

年春,他们的宝宝出生,并且给宝宝也投保了一份重疾险。但是由于照顾孩子过程中精神比较焦虑,且长时间休息不好,年10月初刘女士突发性耳聋,右朵完全无法听到声音,经过多次治疗,医院之后仍不见好转。

于是客户找到我,询问是否可以申请重疾险理赔。我查阅了保单的条款,重大疾病中和听力相关的重大疾病只有“双耳失聪”,不过条款中规定双耳听力永久不可逆性丧失才能赔付。客户的左耳听力是完全正常的,所以显然不符合双耳失聪的理赔条件。不过客户的情况,和轻症疾病“中度听力受损”的定义比较接近。

该项轻症疾病的定义中,提到了“听力永久不可逆丧失”。那么什么是“永久不可逆丧失”呢?我在条款的后面找到了该名词的具体解释,是指:指自疾病确诊或意外伤害发生之日起,经过积极治疗天后,仍无法通过现有医疗手段恢复。

所以刘女士必须要等发病天之后才能申请理赔该项轻症。那为什么要等到天之后呢?是因为有些疾病在天之内是有可能通过治疗缓解甚至完全恢复的。如果等到天之后检查,依然存在单耳或者双耳听力问题,那么说明这种疾病已经定型,已经不可能恢复了,也就是“永久不可逆”。

今年7月份,客户重新去做了复查,检查结果和之前完全一样,右耳听力功能完全丧失。此时距离发病已经有10个多月的时间,所以完全符合“听力永久不可逆性丧失”。这时候,我开始协助客户办理理赔手续。

工银安盛的理赔手续很方便,直接


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