运营商财经网赵文悦/文
运营商财经网获悉,人保寿险广东客户工作时意外受伤理赔,保险公司称其职业不符拒赔,但法院却是另一种说法。
头部受伤理赔被拒
据一份裁判文书显示,黄先生曾在中山市石岐区英诚机械加工部(以下简称英诚机械)工作。
工作期间,英诚机械于年11月30日为员工在人保寿险中山市中心支公司处投保了一份团体意外伤害保险。
年12月7日,黄先生工作时发生意外,导致头部受伤入院治疗。出院后黄先生向人保寿险中山市中心支公司理赔,保险公司却不履行保险金给付义务。
为此,黄先生诉至法院,要求人保寿险中山市中心支公司支付医疗费、住院津贴合计.4元。
人保寿险称客户职业不符
裁判书显示,人保寿险中山市中心支公司辩称,黄先生不是英诚机械的员工,其因意外遭受的损失不属于我司保险责任范围。事故发生后,我司工作人员通过调查黄先生得知,出险地是在工地,而不是在英诚机械加工部内。黄先生本人也承认其是跟随包工头在工地上做建筑装修工作,没有具体的工作单位和职位,涉案保险是亲戚帮忙投保的,因此我司不承担给付保险金的责任。
法院认为,首先,对于英诚机械为其投保的情况,黄先生知情并同意,且事后予以追认,因此不论黄先生与英诚机械是否存在劳动关系,均不影响保险合同的效力。
其次,保险合同并未对黄先生的职业和工种作出明确的限制性约定,人保寿险中山市中心支公司主张以英诚机械加工部的经营范围来对被保险人的工种进行限制并无依据。
再次,即使黄先生的职业和工种不符合保险合同约定,由于人保寿险中山市中心支公司未行使合同解除权,其以英诚机械在购买涉案保险时没有尽到如实告知义务为由拒赔也没有法律依据。
最终,法院判决,人保寿险中山市中心支公司向黄先生支付保险赔偿金.4元。
不知人保寿险广东省分公司总经理张学萍对这件事怎么看,觉得以后是不是要把职业限时明确列出来?