N海都记者陈丽明通讯员陈莹
买了保险,要求理赔却遭拒绝?
最后闹上了法院!
这是怎么回事?
莆田仙游县的叶某(化名)在新华人寿保险福建分公司投保了一份人寿保险,患癌住院后他找到该保险公司要求理赔却遭拒,理由是在办理保险时该投保人“未如实告知”。
年,叶某向新华人寿保险福建分公司投保了一份人寿保险。去年7月11日,叶医院,21日确诊为左肺上叶浸润性腺癌。出院后,叶某多次与保险公司协商理赔事宜,但保险公司以“未如实告知”为由,不予理赔。之后,叶某来到仙游县法院提起诉讼。
新华人寿保险福建分公司认为,叶某投保前多次因病毒性肝炎、酒精性肝损坏住院治疗,患有“高血压病”三年,诊断为左上肺腺癌。其投保前疾病对是否承保影响较大,且属于故意不如实告知,所以拒付保险金是合法的。
叶某认为,签保险合同时保险公司的负责人并未询问他的健康状况,也没有要求体检,合同除签名外其他都是业务人员写的,他并没有故意隐瞒自己的病情。
仙游县法院审理认为,叶某并未违反如实告知义务,与该保险公司之间的人寿保险合同合法有效,保险公司应当承担保险责任。最终,仙游县法院作出一审判决,新华人寿保险福建分公司应按保险合同约定承担赔偿责任,给付叶某保险金11万元。
如何避免理赔遭拒
在保险深入生活方方面面的同时,各种理赔纠纷也接踵而来,投保容易理赔难的困境让人烦恼不已。那么投保时要注意什么才能有效避免被拒赔呢?关键是要认识清楚保险公司应承担哪些保险责任。
确定保险责任有两个方面的依据:
一、保险合同约定
(包括保险责任条款、
免责条款、
特别约定条款)
二、法律规定,
主要是保险法和合同法。
保险责任条款就是规定哪些事项应该赔,免责条款就是规定哪些事项不该赔,这些条款一般早就印制在保险合同范本里面,而且已在监管部门备案,内容基本上平衡了双方的权利义务,所以在理赔过程中一般不会发生太大的误解及纠纷。需要注意的是特别约定条款,该条款是保险公司就具体的个案临时增加的内容。不同的保险合同会有针对性各异的特别约定条款,所以这也是保险事故发生时导致拒赔、少赔,合同双方争议纠纷最多的地方,是保险公司拒赔、少赔的杀手锏。因为其内容一般都会是扩大免赔范围,降低赔付标准。对于该条款投保人务必要认真仔细了解其内容才能签字,否则会哑巴吃黄连,本想花钱买个保障,结果落个分文未赔,切记!切记!切记!
当然如果上述你都注意到了,却还是被拒赔,怎么办?不要着急还有最后一招,寻求《保险法》的帮助。为保护投保人权益,《保险法》对保险公司免除自身赔偿责任的理由是作了较高要求的,即投保时要对该免责的内容尽到明确说明的义务,也就是保险公司须证明这个不赔的理由在卖保险时就对投保人说清楚了,投保人是知情的。要做到这点是很有难度的,保险公司在交了大把的赔款后,积极吸取经验教训总结出了一整套的规避措施,最主要的方法是把合同中涉及到责任内容的条款通通加大加粗标注,以达到足够醒目、足以引起投保人注意的要求。所以保险合同书看上去有的字体大小不一、颜色深浅不同,这不是印刷质量不好,这都是套路啊!
律师说法:因此建议大家买保险时要特别