大数据看理赔,我们能学到什么

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相信很多人知道重疾险和医疗险,前者是给付型,得了指定疾病一次性获赔几万几十万理赔金,后者是报销型,根据实际发生的医药费实报实销。

前者的发生概率低,但是一般获赔的金额高;后者保费便宜,获赔金额多为几百几千元,当然只要符合条件,就可以跟保险公司理赔,索赔多少钱得看具体花了多少。

那么,大家有没有想过,从保险公司角度来看,哪个保险赔得最多呢?

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根据某人寿公司发布的年理赔年报显示,其全年总理赔亿元,其中医疗险赔付金额占比44%,重疾险占比34%。

两者的份额加起来是78%,远远超过寿险和意外险赔付的金额。说明对于目前国内的保险市场而言,健康险仍是主打产品,也这反映了人民对于健康生活的追求。

从赔付金额来看,医疗险仅略高于重疾险,但是从赔付总件数上看,两者差距就有如云泥了。

年该人寿公司总赔付件数是万件,其中,医疗险占比93%,重疾险占比4%。

和刚才的赔付金额综合来看,医疗险件均赔付3,元,重疾险件均赔付64,元,重疾险件均赔付金额是医疗险件均赔付金额的18倍有余。

医疗险索赔金额小,件数多,对保险公司理赔审核、结案等工作流程的人力要求,远高于重疾险。这也是很多保险公司迟迟没有进入医疗险领域的原因。

医疗险的理赔件数增长18%,赔付金额增长22%,件均金额也增长了逾3%,说明医疗费用在持续增长。

如果医疗费用增长的势头不减,可以预见的,医疗险的涨价是一定的。这也是为什么我建议大家,抓紧配置医疗险,早买一年就早享受一年。

下面来看看医疗险理赔中,不同年龄的人群,涉及的主要疾病都有什么:

40岁之前,排在第一的都是呼吸道疾病,但是占比各不相同,6岁以下为78%,7-17岁为51%,18-30岁为12%,31-40岁为6%。

也就是说,年龄越小的孩子,越容易受感冒发烧肺炎等呼吸道疾病的影响,住院的概率也越大。年龄增长后,单一类型的疾病住院,占比较小,呈现出疾病种类分散化的趋势。

从图中可以看出来,随着年龄的增长,慢性病、易致死类的疾病就医比例逐渐增高,且占比呈上升趋势。

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说完医疗险,再看看重疾险,年重疾险获赔人群,根据年龄划分,金额占比分别是:

0-17岁:3%

18-30岁:6%

31-40岁:20%

41-50岁:32%

51-60岁:28%

61岁以上:11%

一眼看上去,很容易会得出,重疾的患病日益年轻化,老人发病概率不如年轻人的这种草率结论。

我们从常识来看,肯定是年龄越大,重疾的发病概率就越大,像心梗、脑梗、尿毒症、癌症这些,老年人发病比年轻人更常见。

那么为什么在50岁之后的重疾理赔金额开始下降,甚至到了60岁以后断崖式下跌呢?

一方面是,50岁之后投保,保险公司就会对最高保额有种种限制,而且重疾险随着年龄增大保费也变贵,很多上了岁数的人,压根就不买了。

市面上很多重疾险,投保年龄上限就到50岁,个别保单会放宽到60岁,很多老年人身体状况也不满足健康告知要求,所以这类人群被排斥在了重疾险的保障范围之外。

另一方面是,现行的重疾险标准定义是在年,由中国保险行业协会和中国医师协会合作完成,并于当年8月起开始实行的。

也就是说到,即使国家统一重疾标准实行后就买了重疾险,买保险的时候50岁,现在也不过62岁。

从年到年,连续3年的重疾险赔付趋势,也可以验证我说的。51-60岁的人群,在年占全部重疾险理赔人群的21%,到了年则提升到了28%。

趁着身体还健康,抓紧配置重疾险。保费再贵也比后面的理赔金便宜,真到年龄大了,有钱也没有保险公司承保了。

说完理赔人群,我们再来看看不同疾病种类获赔的情况:

纵观市面上重疾险动辄宣传可以保百种大病,其实前三种的发病概率,就已经超过了80%。

重症之王癌症,是我们优先要考虑的,很多重疾险都会提供癌症2次赔的附加保障,就是说,如果首次因为癌症确诊获赔了,间隔3年后癌症还没治好,就还可以继续再获赔一次。

如果首次不是因为癌症(如心梗)获赔,那么间隔期缩短为半年,半年后确诊癌症就可以再次获赔。买50万重疾险,前后可以获赔万。

癌症2次赔这一附加险还是一项非常实用的保障。

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最后再来看看身故理赔,包含寿险和意外险在内。

疾病身故占比83%,意外身故为17%。这就是寿险保单的价格要贵于意外险的原因,寿险包含意外身故和疾病身故,而且疾病因素致死是远超过意外事故的。

在意外身故事件中,不同年龄段的人群,排在第一的意外事件也各不相同。

6岁以下是溺水(14%),7-17岁是高空坠亡(19%),18岁以后都是交通事故,占比为13%-21%,其中在31-40岁人群中达到峰值。

这个数据很直观。

婴幼儿的护理要远离河流水源地,避免溺水是关键;稍微大一些的孩子,因为活泼好动,要远离高空坠落。

成年后要注意交通事故,特别是经常开车上下班的青中年人群,最好要给自己加倍配置好公共交通和自驾车的意外险。

仔细翻看年的理赔数据,不仅是给我们购买保险提供指导,也为我们平时的生活护理,提供了参考依据。

最后总结一下:

1.医疗险理赔金额和件数都高于重疾险,医疗费用水涨船高;

2.对于孩子和年轻人而言,呼吸道疾病是主要的致病因素,随着年龄增加,心脑血管疾病、慢性病逐渐成为主因;

3.年龄越大的人越需要重疾险的保障,但却因为种种因素无法配置重疾险;

4.癌症是重疾险的理赔首要因素,癌症二次赔实用性很强,推荐搭配重疾险配置;

5.疾病身故远大于意外身故。未成年人的意外主要是溺水和高坠,成年人交通事故占比较高。




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