一、理赔流程:
1、线下申请:被保险人可携带理赔相关材料至中国人寿保险股份有限公司河源分公司线下服务网点(详见附件一)申请理赔。
2、理赔材料(根据具体保险事故性质确定):
(1)理赔申请书
(2)被保险人身份证复印件,受益人银行账号(若被保险人身故,被保险人家属领取赔款的,应提供领款人与死者的关系证明或亲属关系证明公证书;若被保险人是未成年人,监护人领取赔款的,需同时提供监护人身份证件,关系证明)
(3)医院诊断证明,检查报告、住院病历、出院小结,用药清单,医疗发票,费用清单
(4)中国人寿保险股份有限公司河源分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料
以上(3)医疗资料均需原件,如医保报销完毕后,需要提供医疗资料复印件并加盖医保章,并提供医保的报销明细(医保结算单)
1、线下申请:被保险人可携带理赔相关材料至中国人寿保险股份有限公司河源分公司线下服务网点(详见附件一)申请理赔。
2、理赔材料:
(1)特药理赔申请单
(2)保险人身份证复印件,受益人银行账号(若被保险人是未成年人,监护人领取赔款的,需同时提供监护人身份证件,关系证明)
(3)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
(4)与适应症相关的检查报告和病理诊断报告、药品处方(医院的专科医师,医院外配章)、用药记录(门诊病历或出院小结)
(5)免疫组化/基因检测报告
(6)药品发票,费用清单(需注明药品名称、规格,单价数量等)
(7)中国人寿保险股份有限公司河源分公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料
1、若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件,关系证明;
2、若被保险人身故,需同时提供医学死亡证明,受益人关系证明;
3、若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件。
二、注意事项:
中国人寿保险股份有限公司河源分公司将迅速进行审核及必要的处理,及时做出理赔决定,案件在30日内核赔,作出理赔给付的决定后10日内支付结案。
若中国人寿保险股份有限公司河源分公司作出理赔给付的决定,将按照理赔申请人提供的银行账号,在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若作出不予赔付的决定,将在3日内向被保险人发出不予赔付决定通知书,并说明理由。
指本公司有关保险单(凭证)、批单或批注中列明的医疗机构。
专科医生应当同时满足以下四项资格条件:(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;(4)医院的相应科室从事临床工作三年以上。
特定药品的指定药店(医院购买药品仅可享受事后报销),具体详见附件二。
附件一:“槎城河家保”线下服务网点
附件二:河源市“槎城河家保”特定高额药品目录
附件三:河源市“槎城河家保”指定药店目录