也谈骗保,反欺诈缘何难上难内鬼作祟,佣金

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近年来,各类诈骗案件层出不穷,让人防不胜防。

即便是以风险管理见长的保险机构,也频频落入不法分子的欺诈圈套,其中,最典型的当属“内外勾结”骗取保险金的行为。

近日,有媒体报道称,香港廉政公署在6月7日落案起诉一名保险公司前高级区域经理,其涉嫌讹称3份保单由其女儿兼下线保险代理处理,以诈骗该保险公司向母女发放佣金及奖金逾8.7万港元。

俗话说得好,千防万防,家贼难防。上述案例只是众多险企“内鬼”骗保案件的冰山一角。面对“内鬼”横行,如何加快筑起防骗网、完善风控体系,无疑已成为各家险企的必修课。

具体来看,保险公司前经理被香港廉署起诉一案的“主导者”是64岁的姚某某,此前姚某某向保险公司伪称其女儿为3份保单的经手代理人,意图诈骗诱使公司承保及发出该3份保单,同时就该保单收取相关佣金或其他款项。

经廉署调查发现,保险公司已经就上述3份保单向姚某某及其女儿发放佣金、上线佣金及奖金逾8.7万港元。香港廉署认为,这样利用自己的职位之便,并借助亲属实行诈骗的行为,已构成了违法。基于此,姚某某因3项欺诈罪名被起诉。

另据相关媒体报道,64岁的姚某某实则是保诚保险前高级区域经理。本案发生于年2月至年3月,被告女儿已于年3月被降职。

其实,类似于姚某某这样以险企内部人员身份实施的诈骗行为,在近年来的保险诈骗案中也曾多次出现,他们多是借助自身职位之便行“私权”,通过内外勾结实现诈骗行为。

例如,今年6月份,在河南开封市兰考县曝出的一起保险诈骗案件中,相关涉事人员就是某寿险公司河南开封兰考营销服务部的一名代理人,该代理人先后为其本人及家属投保他所在公司的保险产品,并通过小病长治、过度医疗及挂床住院等方式,勾结医务人员进行虚假理赔,非法套取保险公司的理赔金,还骗取医疗保险基金和农合基金。

今年5月份,在最高人民检察院披露的《检察机关依法办理民营企业职务侵占犯罪典型案例》中,亦有一起“保险黑产”犯罪案发生在上海一家保险龙头企业中,其中涉事人员包括该险企现代部业务总监徐某乙,现代部业务主任张某某、顾某某等9人。

梳理上述骗保案不难发现,这些“内鬼”通常在保险公司中担任要职,或与业务岗位紧密关联,以此利用职务便利谋取私利,给保险公司造成了巨大损失。

然而,为何保险公司中利用职务之便进行诈骗的“内鬼”频现?

对此,有保险公司内部人士告诉『A智慧保』,险企“内鬼”频现的主要原因是一些不法分子通常盯住了保险业务潜在的两大块利益,分别是保单的高额理赔金和营销人员的可观佣金、激励费用等。

此外,近两年频繁曝出的保险“退保黑产”案件中,即有险企内部员工采取与外界不法分子里应外合,通过诱骗客户退保购买新保单的方式,达到新进业务员骗取险企激励补贴的目的。更有甚者打着“全额退保”的名义,诱导消费者进行退保,从而收取高额手续费。

『A智慧保』注意到,此前最高人民检察院在《关于印发职务侵占典型案例的通知》中就将部分重大内外勾结式的保险诈骗案纳入其中,以此警示。

如《通知》披露的一起发生在上海保险业的诈骗案中,9名保险公司“内鬼”就与外部保险黑产犯罪团伙,通过控制保险公司新进保险业务员账号、掌握1万余条保单信息,进而冒充公司员工联系投保人并以“全额退保”为名,诱骗投保人退保后购买新保单,随后将新保单“挂单”在新进业务员账号下,以此获取保险公司支付给新业务员的训练津贴、增员奖金等共计超余万元。

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