找相互宝理赔,为什么难

1这两天看到一条关于「相互宝」的理赔消息:说是一位网友给自己的母亲买了一份「相互宝」,已经缴费7个月了。去年12月,他母亲因突发脑溢血做了开颅手术,达到了「相互宝」的理赔条件,便找「相互宝」理赔。

「相互宝」重疾保障内容中包含“开颅手术”但「相互宝」却层层设卡,迟迟不赔。先是要求他提供“出院小结”,后来母亲不幸去世,出院小结有了。但「相互宝」又要“火化证明”。拿到“火化证明”后,因为出险人是他母亲,又被要求证明“我妈是我妈”。而且必须要求派出所在「相互宝」的亲属证明文件上盖章,但按规定,派出所不能在这份不是派出所出具的证明上盖章。之后,派出所专门出具了一份亲属证明,加上网友和母亲的户口簿,仍不足以让「相互宝」承认“我妈是我妈”。于是,双方陷入死循环。就这样过了近5个月,如今这位网友仍在与「相互宝」沟通,尚未获赔。

新闻原文:

原新闻截图那么,「相互宝」为什么难理赔,对证明材料究竟是较真儿,还是故意找借口拒赔呢?2「相互宝」为什么难理赔?在回答这个问题之前,我们先要弄清「相互宝」是什么。「相互宝」不是保险,所以没有监管层兜底。它就是一个民间互助计划,也就是一人得病,大家一起给他凑一笔钱。这就意味着,如果某一天「相互宝」破产了,大家的保障责任也就消失了,而不会像重疾险一样,即便保险公司倒闭,你仍然能获得保障。因此,为了长期经营下去,「相互宝」在理赔问题上会比重疾险更加谨慎。而且,据老白所知,「相互宝」目前仍是亏本经营。如今,「相互宝」成员已经超过1亿人,缴费的人越来越多,需要理赔的人也越来越多。虽然「相互宝」会从每笔分摊金额里抽取8%的服务费,但算上平台运营、人工、审核等各项成本,这笔服务费实际上是入不敷出。所以,「相互宝」本身并不赚钱,而赔本赚吆喝的买卖,谁都心疼,所以通过死磕条款,抬高理赔门槛,来减少支出,也就能理解了。但从上述案例来看,对“我妈是我妈”的证明,确实有些过于严苛。这件事老白已经反映给「相互宝」负责人,据说正在处理,有结果老白会第一时间告诉大家。3那么,确诊重疾,如何在「相互宝」申请理赔呢?老白把「相互宝」的理赔流程整理了一下:▌第一步:报案,也就是确诊重疾“申领互助金”需要填写申领人的个人信息,包括身份证、电话、确诊疾病、常用住址等。个人资料提交后会进入初步审核,审核通过则会进入第二步。

「相互宝」互助金申领页面

▌第二步:实地调查「相互宝」一医院,查看病历资料,现场核实理赔申请的真实性。因此在审核周期上,比重疾险要长,平均在15天到1个月左右。而重疾险一般只需要邮件或快递个人信息、医生诊断证明、病历等资料就能理赔,因此审核速度更快,平均在7天以内。▌第三步:审核结果公示7天,接受全员监督,7天后发放互助金实地考察无误后,「相互宝」会对理赔案例公示7天,公示日为每月的7号和21号。公示无异议,每月的14号和28号就会打款,打款在7天内完成。

「相互宝」理赔流程

所以,正常情况下,「相互宝」的理赔周期一般在1到2个月左右。但如果证明材料的真实性迟迟不能确定,理赔周期就会被无限期延长,因为「相互宝」的合同里没有最晚理赔期限规定。这也就出现了开头案例中,因为对“我妈是我妈”的证明存在争议,而迟迟无法理赔的情况。

4既然理赔这么难,「相互宝」还值得买吗?老白觉得可以买,毕竟便宜,但还是要以重疾险为主。每年不到一百块就能获得一份30万的重疾保障,对于刚参加工作的年轻人,和保费预算较低的家庭还是很划算的。但是「相互宝」保障期太短,只能保到59岁,无法覆盖60岁以后的重疾高发年龄段。而且「相互宝」也在不断抬高理赔门槛,以后理赔恐怕越来越难。在年1月执行的「相互宝」最新条款中,就取消了5万块的轻症保障,并将癌症等待期变相延长。具体来看:1)取消轻症保障年5月1日执行的「相互宝」条款中,增加了一项5万保额的轻症保障,只包含两种疾病:分别是“容易治愈的极早期甲状腺癌”和“易治愈的TNM分期为T2N0M0的前列腺癌”。

年版「相互宝」保障条款而在年1月执行的最新条款中,「相互宝」则取消了这两项轻症保障。也就是说以后“极早期甲状腺癌”和“TNM分期为T2N0M0的前列腺癌”就不赔了。

年最新版「相互宝」保障条款

而一般的重疾险,比如老白之前推荐的「无忧人生」,这两项疾病就可以按重疾赔全部保额。所以,这一项调整相当于变相抬高「相互宝」的理赔门槛,2)癌症等待期变相延长此前,只要是90天等待期之后确诊癌症,就能赔。即便等待期内查出癌症,只要医生的诊断证明是在90天以后开的,就可以赔。

年版「相互宝」保障条款但最新版「相互宝」规定,等待期前查出癌症的,要在等待期后再过90天确诊,才能赔。

年最新版「相互宝」保障条款举个例子:比如老王买了「相互宝」后第80天查出自己患了癌症,但还没确诊。如果拖到第91天确诊,老版「相互宝」可以赔,新版「相互宝」就赔不了。这一条,相当于变相延长了癌症等待期。

3)不过,新版「相互宝」也增加了5种罕见疾病保障:

戈谢病、法布里病、黏多糖贮积症、庞贝式病和朗格汉斯细胞组织增生症。这种5种疾病理赔概率不算太高,但也算提高了一点点保障力度。

5因为「相互宝」本身就不是保险,没有监管层兜底,加上价格便宜准入门槛低,所以需要用更严苛的规则确保理赔公平。这让大家觉得「相互宝」比重疾险更难理赔。但「相互宝」每年几十块的分摊费,也很适合年轻人或保费预算低的人买。不过,它只能保到59岁,60岁以后就不保了,而且「相互宝」不是保险,一旦停售,保障责任就消失了。所以,老白觉得还是应该以能保终身的重疾险为主,而且重疾险理赔也更容易。目前,老白觉得最值得买的重疾险是横琴人寿的「无忧人生」。保障力度最高,价格也很便宜,也是女性目前能买到最便宜的重疾险。购买时选终身保障,30年缴费,35万以上保额即可。心血管疾病二次赔付可以买,很便宜。癌症二次赔付和身故责任就别买了,太贵。

当然,如果男性想买最便宜的重疾险,就买国富人寿的「嘉和保」吧。保障力度仅次于「无忧人生」,是男性目前能买到最便宜的重疾险。同样,购买时选终身保障,30年缴费,35万以上保额即可。癌症二次赔付可以买,很便宜,身故责任就别买了,太贵。最后,大家如果还有其他保险问题,可以在文章下面留言




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