本报记者李晖北京报道
科技在金融各业态渗透进入深入发展阶段，保险行业最关键环节的数字化提升箭在弦上。
日前，银保监会发布《中国保险业标准化“十四五”规划》，对促进保险业数字化转型提出多项要求。事实上，去年12月中保协发布的《保险科技“十四五”发展规划》中就提出，推动行业实现业务线上化率超过90%、承保自动化率超过70%、核保自动化率超过80%、理赔自动化率超过40%的目标。
这也促使机构对于理赔环节的效率优化上加大投入。《中国经营报》记者5月20日从蚂蚁集团方面获悉，近期已有多家保险公司接入蚂蚁保“安心赔”服务，有望推动保险公司在审核赔付环节作出更具突破性的时间承诺。
多家保险公司人士在接受《中国经营报》记者采访时表示，虽然保险公司当前已经做到较高的线上化比率，但理赔环节的痛点仍较为明显，有必要进一步分解环节进行效率和覆盖率提升。
理赔流程痛点仍待分解
一项针对10余家保险机构的内部调研数据显示，当前保险公司无论理赔规模大小，在获赔率上几乎可以达到99%，理赔速度上平均可以达到2～3天，从机构侧看，两项数据的提升空间几乎见顶。
而从用户端一侧的反馈看，理赔不易仍是当前市场较为主要的呼声，“理赔不知道准备哪些材料”“材料不齐来回奔波”“理赔手续烦琐”“理赔时间长”等困扰问题突出。蚂蚁保理赔科技负责人方勇在调研后发现，这一方面受限于用户专业度的掌握，普遍在健康告知和对理赔责任范围的认知上存在短板；此外则是信息不透明导致的猜疑。
一个普遍现象是，在健康险的理赔案件中，医院不符合要求而导致理赔纠纷。“比如得了同一种病，医院不同，有的人获赔了，有的人却被拒赔了。一般情况下，大多数保险公司会要医院就诊，但多数用户并不医院符合要求。此外仅仅上传出院小结环节，很多用户不明白这是什么材料，就会导致错误反复多次，类似的问题非常多见。”一位保险行业从业人士告诉记者。
这意味着理赔环节的痛点还存在解决空间。事实上，如果将保险理赔环节进行再拆分，则包括报案和审核赔付两个环节。在这两个环节，都还存在不小的问题。
除了上述报案阶段，在审核赔付阶段，理赔快的平均覆盖率这一指标也值得