运营商财经网实习生赵文悦/文
运营商财经网获悉,阳光人寿客户车祸受伤住院理赔,结果保险公司说在第三方得到赔付的不予理赔,这是哪门子道理?让人无奈的是,这位客户并不是一个人,现在这世道,客户想理赔可太难了。
拿过赔偿就不理赔
据一份裁判文书显示,侯先生于年3月31日,在驾驶摩托车时发生交通事故致伤住院。经襄城县公安交警大队认定,肇事方负事故全部责任,侯先生无责任。
侯先生曾在阳光人寿处投保有阳关人寿附加账户式意外伤害保险B款和意外伤害医疗保险A款,限额分别为3万元和5千元。
后侯先生向阳光人寿理赔,却被拒绝。
为此,侯先生诉至法院,要求阳光人寿在保险限额内赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金等费用合计元并承担本案诉讼费。
阳光人寿败诉赔偿
裁判书显示,阳光人寿辩称,根据保险合同约定,若被保险人的医疗费用已从其他途径取得补偿,我公司仅对被保险人未受补偿的剩余部分医疗费用按照本条规定进行赔付。现侯先生的医疗费用已经从其他途径获得补偿,因此我公司对其主张的医疗费用不予赔付。且对方是无摩托车驾驶证驾驶未经审验的摩托车发生的事故,在条款的免责范围内,因此我公司不承担赔偿责任。
法院认为,首先,阳光人寿在投保时未就相关合同条款、免责条款的概念、内容及法律后果以书面或口头形式对投保人作出正常人能够理解的解释和说明,未尽到明确说明义务,故该免责条款无效。
其次,现侯先生因意外受伤,花费医疗费.97元。其伤情经鉴定已构成伤残,经生效判决确定其残疾赔偿金为元。其与阳光人寿签订的保险合同是一份独立的合同,侯先生在交通事故案件中得到赔偿并不响应本案合同的履行。
最终,法院判决,阳光人寿支付侯先生保险金元。
保险金和其他人的赔偿怎么能混为一谈呢,该赔就应该赔,阳光人寿这不是推卸责任吗?
不知阳光人寿总经理王润东对此事作何感想,会不会重视客户的理赔诉求?
保险赔付有多难?
侯先生遇到的事情并不是个例,很多投保客户在理赔时都免不了要闹到法庭才能得到解决。
最典型的就是因为隐瞒病史而遭到拒赔。而这种情况,一般是客户本身对保险没什么概念,根本不知道要交代什么病史。同时保险公司在给你办理投保时,又不问你有什么病史,或者笼统地问你健康不健康,客户根本不是故意隐瞒。结果到需要理赔时,保险公司又拿这个理由拒赔,最终要打官司才能解决。
更有甚者,客户因为病得太重,医院说无法做手术,但其实客户的病情已经超过基本赔付标准了。但是,保险公司就拿你没做手术说事,非说做了手术才能赔。
这种理赔难的情况数不胜数,一般都以打官司收场。
阳光保险如何阳光?
阳光保险成立于年7月,是中国金融业的新锐力量。集团目前拥有财产保险、人寿保险、信用保证保险、资产管理、医疗健康等多家专业子公司,现任董事长为张维功。
年,阳光财险全年实现保费17.51亿元,刷新新设财险公司第一个完整经营年度保费收入历史纪录。年,阳光财险不到两年即实现赢利,刷新新设保险公司实现赢利最短时间纪录。
截至年,阳光保险集团保费收入达.26亿元,首次突破百亿元大关。年,阳光产、寿险公司分别进入行业第7、第9位。
年,阳光保险集团以.81亿元的品牌价值第四次入选“中国最具价值品牌”,位列保险公司第6位。
年,阳光保险集团营业收入已超0亿元,首次突破千亿元大关。阳光人寿净利润达41.32亿元,较年同比增长15.74%,虽然增幅不算是特别大,但依旧保持稳健增长的态势。
就目前来看,阳光保险的发展态势还是很好的,虽然原保费收入排名不是数一数二,但利润方面,尤其是寿险业务的净利润非常可观。如果能继续保持,未来还是一片光明。
阳光保险董事长张维功还曾在提出年集团要围绕八大方面展开。眼看着今年已经过半,不知当时定下的宏伟目标完成了多少?