年太平洋寿险湖北分公司理赔工作报

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年注定是不平凡的一年,围绕总公司“打造智能营运新时代”的中心主题,湖北分公司理赔先后上线了“太e赔”、“太慧赔”两个智能项目,开展了一系列“有温度的理赔”服务活动。经过全司上下齐心协力,各项理赔指标全年均排名总公司的前列,为湖北营运再夺“金海燕”立下了汗马功劳!同时,理赔时效领先同业,为湖北太保的品牌提升作出了应有的贡献!

1全年赔付概况

湖北分公司年全年赔付金额为8.19亿元,同比增长3%;赔付件数为12.73万件,同比增长38%;获赔率99.50%。

年各中支公司赔付明细

机构件数(件)金额(万元)武汉襄阳黄冈荆州宜昌咸宁十堰潜江恩施孝感随州鄂州荆门黄石合计

年湖北分公司健养业务大幅度增长,医疗的赔付金额占总赔付金额的56%,医疗险全年的赔款支出为4亿余元。

我司与医保合作的大病医疗涵盖全省8个地区(武汉、黄冈、襄阳、咸宁、荆门、宜昌、鄂州、宜昌),医疗服务领先于同业公司。

年湖北分公司理赔服务人数为万人次,其中出险概率男性要高于女性,且40岁以后随着年龄的增长男女出险概率的差距越来越大。

出险率最高的三种重大疾病为:恶性肿瘤、脑中风后遗症和心肌梗塞。其中男性出险率最高的是肺癌、肝癌、甲状腺;女性出险率最高的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌。

我司年重大疾病理赔件均赔付金额3.06万元,远远低于重疾治疗费用,说明我司客户的重疾保障严重不足!

2理赔服务时效

(一)两个理赔时效改善明显。

年出险-支付时效同比缩短了11天,优化幅度达到20%;申请-支付时效同比缩短了0.63天,优化幅度超过60%。两个时效在湖北市场同业均排名第二。

(二)出险-支付时效的两个重点环节得到了优化。

通过一系列理赔服务前置动作,出险-申请时效得到了显著的优化,同比缩短了10.6天。其中出险-报案时效同比缩短了4.8天,报案-申请时效同比缩短了5.8天。

3理赔大事件

“太e赔”案例——“湖北太保再现极速理赔,9分钟赔款到账”

年8月29日,十堰整个城市烈日炎炎,下午16时30分理赔人员接到业务员城区客户许女士在家中使用太平洋保险APP为自己办理医疗补贴的理赔申请时遇到了问题,请理赔员给予帮助。理赔员随即通过电话指导客户进行操作,16:37完成申请,16:46赔款到账,从上传影像到结案付款仅用了9分钟。

许女士感叹我们的理赔真是快,而且不再需要前往公司柜面交任何资料,实在是太方便了!

17年前,29岁的许女士与太保结缘,年投保我司附加终身住院补贴医疗保险,多年坚持续保与太保相伴,今天太保以震撼的新技术改善了客户的服务体验。

“太慧赔”医疗数据直连服务首单案例

湖北江先生因急性心梗医院治疗并及时向我司报案。8月10日上午,公司理赔人员上门指导客户使用“太慧赔”申请理赔,通过“智能医调”医院的客户医疗资料,从报案到理算付款成功仅用时33分钟,家属见状连连称赞,并当场加保20万。

3年度十大赔案

,慧者先行

我们一起启航新时代

开启智核未来新思路

打造智能营运新模式

借助太e赔、大慧赔双核驱动

共同迈向领跑全国新征程

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