给孩子买重疾险后遭拒赔新华保险先天性畸形

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最近,又一“重疾险拒赔事件”引发网友热议。

“从来不相信保险,就是个概率游戏。真生大病了,这个不行,那个不行。”

“保险公司和普通民众信息是不对等的,投保时客户基于有病能赔的心理预期,也没办法通过格式合同完整知晓免赔范围,保险公司也是基于客户心理预期开展业务,所以保险公司本质就是能蒙就蒙。”

来自杭州的周先生为孩子投保了份新华保险的重疾险,等到孩子患病后去申请保险理赔时,却遭到了拒赔。具体是怎么一回事呢?

据黄金眼报道,年10月份,保险业务员多次找到周先生劝说其购买保险。

“孩子患有先天性面瘫,一边脸大一边脸小,然后嘴角向右歪。我们就反复跟业务员说,这种情况能不能保。当时业务员说我也不能保证能不能保,公司有专门的核保部门,如果核保部门通过了,那就没有问题。”周先生告诉记者。

周先生说,在年之前,医院进行检查,医生说,孩子智力发育正常,长大后可以考虑面部整容,当时他把就诊资料都给了业务员。几天后,业务员给了反馈说可以投保,并且以后孩子生病住院的自费部分都可以进行理赔。

据了解,周先生购买的保险合同中的项目包含重大疾病保险等,保费为每年1万2千多元,交费20年。目前,周先生已经交了4万多保费。

今年9月,周先生的儿子因手臂和背部疼痛去了省儿保。经诊断,确诊为阿-希二氏综合征和脊髓空洞症。医生表示其脑垂体压迫神经,需要进行手术治疗。并强调如果不治疗的话会影响孩子的脊柱发育。为了孩子的健康考虑,周先生的儿子在省儿保住了十多天院,共计花费5万多元。

孩子出院后,周先生便第一时间把资料交给了保险公司。

让人没想到的是,十多天以后,保险公司就直接给周先生下达了不予理赔通知书。理由为孩子患有先天性疾病。周先生认为,孩子的情况在投保之前就和保险公司再三确认过,并且孩子也是在购买保险之后生病住院的,理应理赔。

“如果确实不给理赔,那我也不强调这个,你把我所有的保费退给我,我不再信任你。”周先生愤怒的说道。

理赔书上明确不予给付医疗保险金,依据是合同约定的责任免除项目,收款方为新华人寿保险有限公司浙江分公司。

随后,记者陪同周先生来到公司,工作人员留下了记者的联系方式,新华保险杭州中心支公司针对此事作出了回复。

“被保险人此次是因为小脑扁桃体下疝畸形住院。首先,这个病不属于重疾条款中的良性脑肿瘤的责任范围,其次,小脑扁桃体下疝畸形的疾病编码是Q07.,属于先天性畸形,属于条款责任免除范围,因此总公司做出了拒付保险金的理赔结论。”新华保险杭州中心支公司理赔查勘人员这样解释道。

最终,周先生找到记者,说新华保险方面联系了自己,双方协调之后,答应退还他儿子的所有保费。




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