商业医疗保险,最让人不放心的就是,当发作理赔后,保险公司就不让你续保了,这时分旧的医疗保险无法续保,新的医疗保险又由于身体缘由无法购置,真是让人为难。
河南省一位名叫吴如玉的男士,于年9月15日向中信保诚人寿保险公司投保了一份《小雨伞》医疗保险,附加住院津贴和手术津贴。该保险为一年期短期保险,投保时吴先生选择了“自动续保”。
[案号:()豫01民终号]
该保险条款中,关于续保是这样商定的:“一年期主险和一年期附加险的保险期间为一年,投保人选择自动申请续保方式下,如保险公司审核后同意续保、收取保险费后,一年期保险合同或附加合同的保险期间将继续有效,如保险公司审核后不同意续保,一年期保险合同或一年期附加合同将于保险期间届满时终止”
可见该保险是一份“非保证续保的医疗保险”。
吴先生在第一个保险年度内,由于胃炎、胆囊炎等疾病住院,发作一次理赔,保险公司按商定支付了保险金。
第二年续保时,保险公司经审核同意续保。
在第二个保险年度内,吴先生由于胃炎、胆囊炎等疾病再次住院,保险公司仍然按商定支付了保险金。
当第二年保险快到期时,保险公司出具《续期核保不予续保通知书》,告知吴先生,由于他患有胃炎、胆囊炎等疾病,该份保险自年9月15日起不予续保。
吴先生无法承受,遂起诉保险公司。双方的争议焦点为“吴先生第一次续保胜利后,第二次续保保险公司能否拒保”
经过一审二审,法院均以为保险公司不予续保并未违背法规,也未违背合同商定,驳回了吴先生的诉讼恳求。
一年期保险到期后,能否续保不只需求投保人同意,也需求保险公司同意。由于这实践上是重新订立了一份新的保险合同,而并不是原合同的持续,这当然就需求合同双方都同意才行。
吴先生的医疗保险在发作理赔后,被保险公司回绝续保,固然在道理上觉得有所不公,但是从法理上是契合规则的。
为理解决医疗保险续保的问题,大家能够尽量选择带有保证续保条款的医疗保险,这样就不用担忧由于患病或者产品停售,招致无法续保。不过,保证续保的医疗保险跟非保证续保的医疗保险相比,也有一些缺乏,比方报销限额略低一些、保费略高一些、附加效劳更少一些、保费可能会上涨等等。大家能够依据本人的需求选择保证续保或者非保证续保的医疗保险。
不过,在选择保证续保的医疗保险时,不能只听业务员跟你说能否能够保证续保,而要看保险条款。有的产品的条款写得很模糊,一定要看条款中有明白载明“保证续保”和“保证续保期间”,才算是真正的保证续保。
还有,投保时选择的“自动续保”,跟“保证续保”是两回事。自动续保仅仅是标明,当保险到期时,该保险自动申请续保,但能否可以续保胜利,仍然需求保险公司审核。
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