保险理赔,客户要注意些什么

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保险商品与其他商品最大的不同是:其他商品购买后可以马上使用,而保险则要经过几年甚至几十年才有可能用上,一旦用上,就是发生理赔(或者给付),理赔正是保险合同最重要的内容之一。

因此,对于保险消费者来说,购买保险前和发生理赔时,需要掌握以下基本常识。

投保人、被保险人、受益人注意事项

1、索赔期限与诉讼期间

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

2、及时报案与准备资料

投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

“及时通知”的时效,绝大部分保险公司的产品为10天,但也有些产品要求苛刻,如光大永明的“吉瑞宝”,仅为3天。

保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

需要提供的有关证明和资料,详细载明在保险条款上,如有不明之处,可致电保险公司客服热线或保单服务人员。

《保险法》对保险人(保险公司)的规定

1、核定时效

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人。

对于“及时作出核定”,有些保险条款没有明确的说明,如中国人寿“国寿福”、中英人寿“爱守护”;大部分保险条款约定的核定时效为5日内,如平安人寿“平安福”、太平人寿“福禄康瑞”、天安人寿“健康源尊享”等;最有利于客户的是光大永明人寿的“童佳保”,核定时效为3日内。

2、赔偿或给付时效

对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

3、其他要求

保险人未及时履行核定与赔偿(给付)义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

最后的话:

要想获得顺利的理赔,除了上述注意事项外,还有几点需要提醒大家的:

投保前详细阅读并了解保险条款

投保时一定要如实告知

医保卡不要借给他人使用

尽量指定受益人

当然,最好不过:买了不要用到。

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