人寿保险理赔

“买的时候说出啥事都赔，现在啥都不赔了，骗人！”很多被保险公司坑过的人都说过这话；保险关乎国计民生，受到国家强有力的监控，保险理赔是非常安全可靠的。保是，在现实生活里，很多人的理赔并不顺利，多多少少都会有些纠纷。下面看两则案例：

客户吕先生年买了一重疾险，保额是12万，然后年7月份的时候打电话报案称自己得了胃癌，要申请赔付。一个新手理赔工作人员接手了这个案子，对这样的案子完全没有调查思路，上来医院都排查了个遍，看看这个客户有没有投保前的既往病史，结果省公司的理赔岗后来和他沟通，像这样的超两年的保单不用这么费事的核实既往病史，主要是要核实是否被保人本人出险，是否达到了保险合同约定的重疾给付标准就差不多了。所以说这个案子调查方向完全不对咯，要重头开始。又花了好长时间去调查核实，最后终于把调查报告写完了，结果核实的结果是这个客户疑似胃癌，但是做手术切除肿瘤后做病理检查，并不是恶性肿瘤。最后的结果显而易见，客户因未达到保险合同约定的重疾赔付标准，理赔申请被拒绝了。

王先生由于罹患急性坏死性胰腺炎，报案申请理赔，保险合同上约定理赔标准为需要进行坏死组织清除手术，而医生给王先生采用的是胰床插管引流术，虽然新的技术同样达到治疗效果，但是和合同约定并不相同。为此，保险公司拒赔了，王先生不解，一纸诉状告上法院，最后法院判决保险公司赔偿。

一、理赔的流程

对于投保了保险公司保单的客户来说，出险之后，第一件要做的事情就是报案，通过电话或网络方式向保险公司报告出险情况，这主要是方便保险公司第一时间掌握赔案情况，提前最好理赔的前置工作；

之后就是客户准备相应的申请资料向保险公司提出申请，保险公司初核资料齐全后，进行立案受理；

然后是审核审批；

最后结案付款。

二、全额退保的情况有哪些

下面说到保险公司有违规操作的情况下可以全额退保，违规操作的情况主要如下：

1、代理人违规宣传。比如说在合同上按照规定由投保人签字的部分是代理人签的名，保险业务员故意夸大保障责任保障范围等。

2、代理人违规操作。比如说保险业务员在讲解保险产品的过程当中存在故意诱导或者是欺骗。在投保人购买保险之后业务员有送礼或者“返利”行为。

3、保险公司没有进行回访。按照保监会的规定，在合同签订时保险公司是需要进行录音录像的。而在投保人投保之后，保险公司需要在五日内对投保人进行回访并保留电话录音。

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