谈到保险,大家的脑海里之所以会蹦出“骗人的”“传销”等字眼,大概与“理赔难”脱不了干系。
理赔是大家都很关心的热点话题,但很多人连续缴费多年,其实还不知道理赔的流程是怎么样的,也不知道理赔前要做哪些准备工作,更不知道理赔要注意的一些影响事项。
今天,奶爸就来为大家一一解开“理赔难”的疑团。
01理赔“难”在什么地方?
1、出险不在保障范围内,或者属于责任免除范围
保险本质上,是我们与保险公司之间的一纸合同,合同的规定是理赔的最终依据。
有些人购买的是定期寿险,结果却拿着治疗肿瘤的报告单去找保险公司报销,那肯定是要被拒赔的。
还有些意外险中明确表明,参与高风险活动的行为是不赔的,那因参加极限运动而导致死亡的事故,保险公司也不会给予理赔。
所以,投保时,一定要仔细阅读保险条款,明确保障内容、责任免除等方面,不至于后期发生纠纷。
2、健康告知未如实回答
尤其是在购买健康类或寿命类的保险产品时,切记要如实告知健康状况。部分人由于自身的疏忽和保险销售人员的敷衍,并没有意识到健康告知的重要性,片面地轻信保险销售人员的各种保证,导致产生理赔纠纷时才懊悔不及。
3、理赔材料准备不齐全
出险并及时报案后,是要提交相关的理赔资料给保险公司审核通过后,才能获得理赔金的。所以,如果资料不齐全,不但会拖延理赔的速度,甚至可能无法进行理赔。
4、不注意措辞
这类情况一般出现在医生开具的病历报告上。
例如:
给小孩买意外险,小孩在与小朋友玩耍的过程中不小心受伤骨折了,在就诊的过程中,却告诉医生说是小孩子互相打架导致的骨折,而医生一般会按照所述的情况如实写在病历上,当你拿着这份报告去找保险公司理赔时,多半都是会拒赔的。
原因是打架属于能预见的意外行为,不在意外险“非本意的”保障范围,因此会遭到拒赔。
可见,在就医过程中,要谨慎地描述病情,或者提前告知医生自己有商业保险,在书写报告的时候能够酌情而定。
02理赔流程步骤
1、判断出险情况是否符合理赔条件
发生事故后,首先要明确出险情况是否与自己购买的险种相一致;其次,查看出险情况是否在免责条款里;最后,及时向保险公司报案。
2、出险报案通知
出险后,我们需要尽快向保险公司报案,但报案也是有讲究的。
一般来说,是要跟这份保险合同有直接联系的人才可以报案,比如投保人、被保险人、指定受益人、法定受益人或其他有权领取保险金的人,并且还要出示相关的身份及关系证明。
通常,报案的时间当然是越快越好,如不能及时报案,也可以在保险公司约定的时间内报案,这个期限通常为10天,即从发生保险事故之日算起。
超出这个时间,会加大保险公司审核判定的难度,不但会延缓理赔的速度,而且保险公司可能会加收勘察、检验的费用。
报案的方式也有多种:
*直接拨打保险公司的客服电话;*登录保险公司的